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 “药吃了大半年，怎么一点不见好？”“为什么吃药以后记忆力还在下降？”患上阿尔兹海默病已经是一大负担，如果治疗还没好转就更加令人揪心。云南省第一人民医院神经内科副主任医师赵忠表示，其实很多时候，不是药不管用，而是“病根”没找准，或者“打法”太单一。

“痴呆”是个大家族，背后有二三十种病因。大脑就像一座城市，认知能力就是城市交通。阿尔茨海默病属于“道路老化塌陷”，它只是城市问题中的一种，其他还会出现“水管爆了淹路”等等问题，也就是大脑的其他部位出现问题，同样会导致“交通堵塞”。

阿尔茨海默病的药只对阿尔茨海默病管用，就像拿治“道路老化”的药去修“水管爆裂”的问题，当然没效果。

比较容易被误诊的有几种情况：

额颞叶痴呆：原因不同的“性格大变”

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能减退、精神行为异常和日常生活能力下降。

额叶就像大脑的“市政大厅”，一旦萎缩，就会出现精神行为异常，到晚期会出现智能衰退和遗忘等症状，因此和阿尔茨海默病常被混淆。

阿尔茨海默病的病变主要集中在海马体、内嗅皮层及大脑皮层，而额颞叶痴呆的病变主要集中在额叶和颞叶，发病部位和病理机制不同，治疗方案也不同，一旦被误诊就会耽误病情。

正常压力脑积水：能治疗的“认知障碍”

正常压力脑积水与阿尔茨海默病均好发于老年群体，且均会出现认知障碍，因此极易混淆。

但是只要能完善检查，明确诊断为正常压力脑积水，就有机会通过手术引流脑脊液，很多患者的认知功能和行走能力能明显恢复。

但如果被误诊后吃药，就错过了治疗窗口。

免疫性脑炎、朊蛋白病：快速进展的“痴呆”

如果认知不是慢慢下降，而是几个月甚至几周内突然加重，就要高度警惕——这可能是自身免疫性脑炎、朊蛋白病，甚至肿瘤相关的认知障碍。这类病进展快、预后差，早鉴别才能少走弯路。

抑郁：被误会的“假性痴呆”

当出现抑郁时，患者有时也会反应慢、记性差、不爱说话，看起来和痴呆几乎一样，属于“抑郁性假性痴呆”。

确诊后按时服药虽然非常重要，但想要更好地控制或改善患者的病情，还需要“多靶点综合干预”，口服药只是基础治疗，非药物干预的作用甚至占一半以上。

药是给大脑“补燃料”，健康饮食、规律运动、社交活动、脑力训练就是“给大脑修公路”——路不修，燃料再多也跑不快。

健康饮食

推荐地中海饮食模式：以蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、深海鱼和橄榄油为主，减少红肉、高糖、高脂及深加工食品的摄入，有助于保护神经元、减轻炎症；

保证优质蛋白与抗氧化：适量摄入鱼、禽、蛋、奶，多吃西兰花、菠菜等深色蔬菜和蓝莓等浆果类水果，补充维生素E和维生素C，为大脑提供充足营养；

少食多餐与防呛咳：饮食宜清淡，少食多餐；进食时保持坐姿，细嚼慢咽；对于牙齿不好或存在吞咽困难的患者，需将食物切碎或改为糊状或流食，防止误吸；

规律饮水：每日保持充足饮水（1.5—2L），避免因脱水影响认知功能。

规律运动

有氧运动：推荐快步走、慢跑、游泳等，每周3—5次，每次20—40分钟，以“能说话、不喘”为宜，中晚期患者需有家属陪同，注意防跌倒；

平衡与协调训练：推荐太极拳、八段锦，有助于改善平衡能力、预防跌倒；也可进行简单的平衡训练，如单脚站立或行走中拍皮球，改善手眼协调。

功能性训练：进行关节活动训练（如肩部绕环、膝关节屈伸）和手部精细动作训练（如捡豆子、折纸），维持肢体功能，防止肌肉萎缩。

社交活动

日常互动：鼓励患者与家属、朋友进行日常对话，通过老照片、旧物等触发回忆，保持情感交流，缓解孤独感和抑郁情绪；

参与群体活动：鼓励患者参与社区活动、兴趣小组（如合唱团、手工、园艺）或益智游戏，在互动中锻炼语言表达和逻辑思维，增强社会归属感；

营造友好环境：保持居住环境稳定，减少频繁的环境变化，避免患者因环境陌生产生焦虑。

脑力训练

记忆训练：通过记忆卡片、回忆往事、重复记忆练习等方式，强化短时与长时记忆提取能力，每次训练15-20分钟，避免疲劳；

注意力与逻辑训练：进行简单任务训练（如找不同、连线画、数字排序）或逻辑小游戏，锻炼注意力和逻辑思维能力，提升日常问题解决能力；

语言与认知刺激：进行简单的计算、阅读、下棋或学习简单新技能，刺激大脑不同区域，延缓认知衰退。

需要注意的是，干预方案需根据患者的病情阶段和身体耐受度进行个性化调整，循序渐进，以“安全”为首要原则，避免过度疲劳。同时，配合规范的药物治疗和定期的医疗评估非常重要。

有的患者确实有阿尔茨海默病，但同时还可能合并了脑积水、脑血管病、叶酸缺乏、甲状腺异常等问题。如果不能全面明确患者的病情，就会出现治疗效果不好的情况。

想控制好这个病，必须从“全面了解病情”开始。诊断阿尔茨海默病是一个综合评估的过程，不能仅依靠单一的“金标准”检查，需要结合患者的临床症状、神经心理评估、影像学及实验室检查进行综合判断：

1.临床评估与神经心理评估

了解患者的认知功能、精神行为、日常生活能力受损情况，进行神经系统查体，通过专业的量表对患者的记忆力、语言、注意力、执行功能、视空间能力等进行客观测试，量化认知障碍的严重程度；

2.影像学检查

如头颅磁共振、头颅CT、PET-CT等检查，医生会根据病情判断应该进行哪些影像学检查，观察脑部结构及代谢功能情况；

3.脑电图检查

有需要时，这项检查可以帮助医生排除患者是否存在癫痫、脑炎等情况；

4.实验室检查

常规血液检查、血液生物标志物检查，可以帮助医生排除甲状腺功能减退、严重维生素缺乏、代谢紊乱、贫血等其他疾病造成的认知障碍情况，同时可以辅助诊断；

5.脑脊液检查

当其他检查仍然无法明确病因时，医生会考虑进行腰椎穿刺，对脑脊液进行检查，看几种特异性生物标志物是否有问题；

6.基因检测

主要针对有明确家族史或早发性痴呆的患者，可以评估遗传风险及辅助诊断。

云南省第一人民医院神经内科是首批国家高级认知中心，自2014年开设记忆痴呆专病门诊，是云南省医学会神经病学分会主委单位，中心以神经内科为核心，从院级层面整合影像、检验、病理、康复、高压氧、营养等相关科室，依托遍布全省的医联体单位和部分养老机构，倾力为认知障碍人群打造从诊断、药物治疗到康复、照料者院外培训等多环节、精准、全面的一站式服务。

中心设置独立认知障碍病房，对血管性痴呆、阿尔茨海默病、额颞叶变性、路易体痴呆等常见病和变性病，以及皮质纹状体变性（疯牛病）、进行性核上性麻痹等少见病均能做出精准诊断。神经内科及康复医学科可开展经颅磁刺激、作业治疗等认知症非药物干预。

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